[양식 2] 개인정보 수집‧이용 동의서

개인정보 수집·이용 동의서

세종특별자치시교육청 학생화해중재원에서는 학교폭력예방 및 대책에 관한 법률 개정에 따라 2021학년도 학교폭력 전담기구를 구성·운영하고자 합니다. 위원회의 구성과 관련하여 ｢개인정보 보호법｣ 제15조에 따라 다음 사항을 고지하고 개인정보 수집·이용 동의서를 받고자 합니다.

○ 개인정보의 수집 목적

학교폭력 전담기구 구성을 위한 위원의 선발, 구성

○ 개인정보의 수집 항목

성명, 생년월일, 성별, 소속(직장), 직위(직급), 연락처, 주요 경력 등

○ 개인정보의 보유 및 이용 기간

개인정보 제공 시부터 전담기구 위원 활동 기간(2021. 3. 1. ~ 2022. 2. 28.)까지

○ 정보주체의 권리

상기한 개인정보 수집을 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 위원 위촉이 어려울 수 있으니 참고하시기 바랍니다.

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?

동의□   미동의□

본인은 본 「개인정보의 수집· 이용 동의서」내용을 읽고 명확히 이해하였으며 이에 동의합니다.

2021.  .

작성자   성명          (인)

대신고등학교장 귀하