자동이체(CMS출금이체)신청서

1. 수집이용목적 : 학교에서 이루어지는 교육활동 및 생활지도를 위해 개인정보를 처리하는 경우는 [교육기본법] 제23조의 3에 학교생활기록 등의 학생정보는 교육적 목적으로 수집․처리․ 이용 및 관리되는 경우, 법률에 특별한 규정이 있는 경우에 해당하므로 동의를 구하지 않더라도 수집이 가능합니다. 다만 학생생활지도 및 학교업무처리를 위해 다음의 경우에 대하여 주민등록번호 등의 수집·이용 동의 및 필요시 제3자 제공 동의를 받고자 합니다.(아래 밑줄친 항목이 제3자 제공항목)

* 학생의 학교생활기록(NEIS) 및 학부모서비스 이용, 홈페이지 회원가입, 스쿨뱅킹, 준거집단, 영재학급, 학부모의 출장 처리시, 학교운영위원회관련(성명, 직업공개), 사서어머니회, 표창/포상/장학생 선발 등의 경우(수여기관에 제출), 각종대회참가신청, 각종 캠프 참가, 원클릭복지(해당학부모 제반증빙서류 및 정보포함) 등의 학교교육활동 업무 시 필요할 경우

2. 수집항목 : 학생명 및 생년월일(주민등록번호), 가족사항(학부모명 및 주민번호, 연락처 등), 아동특성 등

3. 수집 이용 및 보유기간 : (해당사항 발생 시부터) 당해학년도 말까지

4. 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 위 1항의 해당 업무와 관련하여 부정확한 기록 및 불편을 겪으실 수

본인확인을 위한 고유식별정보 제3자 제공 동의

□예   □아니오

본인확인을 위한 고유식별정보 수집 동의

□예   □아니오

있습니다.

학생인적사항

제   학년   반      번     성명 :          생년월일:

계좌개설은행

계좌번호

예금주 성명

예금주 생년월일

연락 가능한 예금주 전화번호

위의 각 항목을 빠짐없이 기재한 후 행정실에 제출(FAX 042-583-8061)하여 주시기

바랍니다.

신청인 :           서명 :